一、起草的背景

随着社会经济的发展和人口结构、生活方式的变化，慢性病逐渐成为居民主要健康问题。2018年我县慢性病死因前五位分别为心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、损伤和中毒、呼吸系统疾病和，占全部死亡率的93.5%，吸烟、饮酒、不良饮食结构等慢性病危险因素普遍存在，严重威胁人民生命健康，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。

为进一步做好我县慢性病综合防控工作，根据国务院办公厅《关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）的通知》（国办发[2017]12号）、河北省人民政府办公厅《关于印发河北省防治慢性病中长期规划（2017-2025年）的通知》（冀政办字[2017]148号）精神，进一步明确各相关部门、各乡镇（园区）职责，促进各项工作落实，确保全面达到《国家慢性病综合防控示范区建设指标》标准，顺利通过省复审，结合我县实际，制定本方案。

二、制定的目的意义

为进一步做好全县慢性病综合防控工作，最大限度地消除慢性病危险因素，提高全县人民群众的健康水平，推动示范县复审工作深入开展，确保顺利通过省级评审验收，推进疾病治疗向健康管理转变，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，不断增强人民群众的获得感和幸福感。

三、主要内容

1.调整临西县推进慢性病综合防控示范区建设工作领导小组及其办公室，健全完善协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期沟通信息、交流工作动态、研究解决问题。多部门对示范区建设工作开展联合督导，强化慢性病综合防控效果。

2.深入推进全民健康生活方式行动，开展“三减三健”专项行动，建设健康家庭、村庄（社区）、单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）、主题公园、健康步道、健康小屋、健康教育一条街等支持性环境。乡镇卫生院设有自助式健康检测点。

3.积极开展全民健身活动，推动公共体育设施建设，辖区公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放，打造15分钟健身圈。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，确保在校学生每天锻炼1小时。

4.开展烟草危害控制，辖区内无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。创建无烟党政机关、医疗卫生机构、学校，医疗机构开展戒烟服务，提高戒烟干预能力，降低吸烟率。

5.公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，各村庄（社区）设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。

6.建立政府指导、社会支持、自我为主、人际互助的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育、健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展村庄（社区）慢性病自我健康管理。

7.建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关、企事业单位定期组织职工体检，依托基层医疗卫生机构结合体检结果对职工开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。

8.各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。

9.根据慢性病主要负担情况，推广应用成熟的适宜技术,开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。

10.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，辖区签约服务覆盖率明显高于全国平均水平。

11.建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级医疗机构和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。

12.发挥中医药特色，乡镇卫生院建有国医堂，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

13.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高慢性病患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群的医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生健康行政部门规定和要求，从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足慢性病患者用药需求。

14.推动医养结合，为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。

15.利用省、市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，规范开展覆盖辖区全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

16.慢性病综合防控工作与社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给有机结合，鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。

临西县推进省级慢性病综合防控示范区建设工作实施方案