一、政策完善（45分）

（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。(25分)

1.辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。

（1）成立辖区示范区建设领导小组，政府主要领导任组长，明确各部门职责，4分。

10

查阅资料，现场询问。

政府办

胡培聚

查阅示范区建设领导小组的文件，由当地政府办出台的示范区建设领导小组文件。明确各部门职责查阅政府与各部门街镇签订的目标责任书

4月底前

（2）设立示范区建设工作办公室，2分。

示范区建设工作办公室查阅示范区建设实施方案或成立领导小组的文件

（3）每年召开1次及以上领导小组工作会议，2分。

每个召开的领导小组工作会查阅示范区命名以来召开的领导小组会议，要求提供通知、签到册、会议纪要等，主要看解决的问题

（4）根据实际工作需要及时召开联络员会议，2分。

联络员会议，看命名以来召开的联络员会议的情况，要求提供通知、签到册、会议纪要，核实多部门联合督查的信息沟通、督查追踪整改情况（质量控制）、落实绩效考核的情况

2.辖区政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划。

（1）慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，3分。

5

查阅资料。

发改局

王其良

查看十三五规划是否将慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，其中应该有加强慢性病综合防控等内容

4月底前

（2）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，2分。

政府办

胡培聚

查看政府办出台的文件，慢性病综合防控示范区建设实施方案

*3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

抽查5个部门制定落实相关健康政策情况。

5

随机抽查5个部门年度工作计划的政策相关内容的体现和落实情况；抽查2个部门员工，简单问询对本部门该政策的知晓与落实情况。

慢防办住建局各乡镇各单位

相关单位部门主要负责人

重点抽查文体部门（全民健身）、食品药品监督部门（合理膳食、减盐控油）、工商部门（烟草控制）、医疗保障部门（医保救助等政策）、民政部门（五类人群的救助救治）、教育部门（健康体重、减糖等）、卫生健康部门（烟草控制、有害饮酒、健康管理等）等

4月底前制定

8月底前落实

（1）凡制定并落实，每个部门得1分，满分5分。

（2）制定但没有落实，每个部门得0.5分。

4.示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。

（1）每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每次得1分；低于5个部门参与得0.5分。

5

查阅资料。

政府办卫健局

胡培聚孙纪新

查看每年2次以上多部门参与的联合督导的通知、督导记录、督导后形成的通报

8月底前

（2）联合督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况，每个机制分值为1分。

随机抽取1-2个参与合作部门的职能科室负责人，询问3项基本机制的落实情况。

信息沟通查看由政府督查室发文的督导的示范区建设情况通报，质量控制看督导通报后被督导部门或单位的整改情况，追踪整改后的情况；激励问责查看领导小组会对督查的情况的问责情况或联络员会议的问责情况

（二）保障慢性病防控经费。（20分）

*1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。

（1）慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理，各1分。

3

查阅资料。

财政局

孟庆勇

查看当地财政下发的预算文件，其中标注慢性病综合防控示范区工作经费。决算应看财政下拨经费的文件或凭证，其中标明慢性病综合防控示范区经费

4月底前

（2）经费预算执行率100%， 1分。

经费预算执行率查看预算与实际下拨经费的比例，所有的资料由当地财政部门提供

8月底前

2.辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。

（1）辖区提供示范区建设专项工作经费，3分。

5

查阅资料。

财政局卫健局

孟庆勇孙纪新

查看当地财政下拨的示范区建设专项经费文件或拨款的凭证

4月底前

（2）慢性病防控经费专项管理，确保专款专用，2分。

示范区经费专款专用查看当地卫生行政部门示范区经费使用的凭证，与财政拨款经费的一致性

8月底前

3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费。

慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费的比例＞10%， 2分；10%，1分；10%以下不得分。

2

查阅资料。

财政局卫健局

孟庆勇孙纪新

查看疾控机构自示范区命名以来用于慢性病防控工作的所有经费，要求疾控中心提供经费使用明细表并盖鲜章，查看原始财务凭证

8月底前

（三）建立有效的绩效管理及评价机制。（10分）

1.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。

（1）辖区政府将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作，2分。

2

查阅相关部门的年度计划和年终评价的相关资料。

政府办各乡镇各单位

相关单位部门主要负责人

查看政府年度工作计划、各部门年度工作计划以及年度工作总结，体现政府与各部门将示范区工作纳入年度目标管理，并且有年度目标考核，年度工作总结中兑现年度目标考核与绩效考核。

4月底前

（2）抽查5个部门执行情况，发现2个及以上部门没纳入目标管理和绩效考核者不得分。

重点抽查教育、文体部门、宣传部门、财政、医保、民政、卫生健康等部门的年度工作计划与工作总结

8月底前

2.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。

（1）抽取4个相关部门职能科室，询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%，8分。

8

查阅资料，现场询问。

政府办相关职能部门

相关单位部门主要负责人

查看各部门的计划与年度总结

8月底前

二、环境支持（50分）

（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。（20分）

*1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。

（1）开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。

8

查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。

卫健局各乡镇住建局教育局市场监管局

公安局检察院国税局供电公司

县医院

相关单位部门主要负责人

查看汇总名单，要求每个健康支持单元按全民健康生活方式行动有申请表、验收表、命名文件，每类提供一个完整的档案资料作为佐证，现场根据提供的名单随机抽查

8月底前

（2）健康单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）每类不少于5个，每类2分；每少1个扣0.5分。

8月底前

（3）现场评估发现每类中有1个不达标，该类不得分。

8月底前

*2.开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。

（1）健康主题公园、步道、小屋、一条街等，每建设1类，1分，满分4分。

4

查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。

城管局卫健局

张保杰孙纪新

查看汇总名单，要求每个健康支持单元按全民健康生活方式行动有申请表、验收表、命名文件，每类提供一个完整的档案资料作为佐证，现场根据提供的名单随机抽查

8月底前

（2）现场评估发现1个不达标，该类不得分。

*3.开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。

（1）开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。

8

查阅社会因素调查报告和相关资料。

卫健局

孙纪新

三减三健要求有实施方案、现场工作的照片、简报、工作总结等佐证的资料。

8月底前

（2）食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上,各1分。（3）复审：开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。食盐与食用油的摄入量5年下降10%或低于全国平均水平3%以上，各1分，未达到要求者不得分。

食用油与食盐摄入量查看社会影响因素调查报告，要求提供报告、调查方案和原始问卷

（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分）

1.社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。

设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于30%，5分；覆盖率20-30%，3分；20%以下不得分。

5

查看自助式健康检测点名单,现场随机抽查健康社区、单位各1家。

卫健局各乡镇住建局

相关单位部门主要负责人

查看自助检测点汇总表、采购设备的佐证材料，现场查看使用情况

8月底前

2.社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

（1）设置健康检测点的机构覆盖率＞80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。

5

现场查看医疗机构免费健康检测点的设置及健康指导的记录。

卫健局

孙纪新

查看自助检测点汇总表、采购设备的佐证材料，现场查看使用情况

*（2）提供个性化健康指导的机构比例＞50%，3分；40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。

现场查看个性化指导与信息化的情况，可以看个性化指导记录或打印的个性化指导告之书

（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（10分）

1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。

（1）社区15分钟健身圈的覆盖率＞90%，1分；70-90%，0.5分；70%以下不得分。

2

查阅资料，现场随机抽查居委会或村委会。

文广新体局

各乡镇住建局

相关单位部门主要负责人

由体育部门提供辖区的评估报告其中有15分钟健身圈、人均体育场地面积，在社区现场考察时看15分钟健身圈的情况

8月底前

（2）设备完好100%，0.5分；其余0分。

（3）人均体育场地面积达2平米，0.5分。

2. 公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。

（1）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，1分；其余0分。

2

查阅资料，现场评估，走访辖区居民了解开放情况 。

文广新体局

教育局城管局总工会

相关单位部门主要负责人

由体育部门提供免费开放或低收费的文件，现场可以询问居民了解真实情况。档案中查看体育部门或政府的文件

8月底前

（2）有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%，1分；30%以下不得分。

3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。

（1）开展工间健身活动单位覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。

2

查阅资料，现场评估。

宣传部文广新体局

总工会卫健局各单位

相关单位部门主要负责人

工会提供各单位工间操的情况，并有佐证材料。至少提供了一个单位的完整的材料如工间操制度、现场照片、督查的情况、奖惩情况等

8月底前

（2）每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动，1分；未开展不得分。

工会提供各单位健身竞塞动情况情况汇总表与相关的佐证材料，至少提供了一个单位的完整的材料

4.实施青少年体育活动促进计划。

中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。

2

查阅资料。

教育局文广新体局

王玉采王鹏轩

由教育部门提供全辖区的文件、工作计划、总结、评估报告等相关的资料，每年均有数据有展示

4月底前

5.提高经常参加体育锻炼人口比例。

经常参加体育锻炼人口比例≥40%,2分； 35-40%，1分；35%以下不得分。

2

查阅体育部门相关资料。

文广新体局

王鹏轩

由体育部门提供评估报告，包括方案与正式的报告

5月底前

（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（10分）

1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。

辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。

3

现场随机抽查。

卫健局各乡镇各单位

相关单位部门主要负责人

查看相关的文件，现场的照片，现场随机抽查公共场所的情况

8月底前

2.禁止烟草广告。

（1）辖区有禁止烟草广告的政策文件，0.5分。

1

查阅资料，现场评估。

市场监管局

管凤昌

查看政府或相关部门出台的文件

常年

（2）辖区未发现烟草广告，0.5分。

3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。

（1）覆盖率均达100%，2分；低于100%不得分。

2

现场随机抽查。

政府办卫健局教育局各单位

相关单位部门主要负责人

查看无烟机关、学校、医疗机构的所有文件，包括命名的文件、督查的记录、并提供各一类单位的完整的资料，现场随机抽查各一个单位进行核实

8月底前

（2）抽查发现1个单位不合格，不得分。

4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。

(1)开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。

2

查阅资料,现场抽查医疗机构提供简短戒烟服务情况

卫健局

孙纪新

查看各医疗机构戒烟培训的资料，要求有全辖区汇总的情况及一个单位完整的资料，包括通知、签到册，课件等

5月底前

(2)提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%，1分；100%以下不得分。

县医院中医院

马学东张明旭

医疗机构包括辖区所在一、二、三级医疗机构和妇幼保健院。

卫健局

孙纪新

戒烟门诊的汇总表与一个医疗机构完整的记录资料

*5.降低辖区15岁以上成年人吸烟率。

15岁以上成人吸烟率低于25%，2分。

2

查阅慢性病与营养监测、社会因素调查报告。

卫健局统计局

孙纪新范晓静

查看调查方案、调查问卷、调查报告。必要时查看原始分析的数据库

8月底前

三、体系整合（30分）

（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。（15分）

*1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。

（1）辖区卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，4分。

8

查阅资料。

卫健局

孙纪新

辖区出台的文件关于慢性病防控体系建设的实施方案的通知等，其中明确医院、综合性医疗机构、公共卫生机构的职责、保障运行机制

4月底前

（2）明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，4分。

*2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

（1）卫生计生行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，2分。

7

查看相关的制度及信息平台,查看防、治、管的情况，查阅相关的文件以及考核兑现情况。

卫健局

孙纪新

提供卫生行政部门督导医院、基层医疗机构、专业公共卫生机构履行职责的情况，要求有督导记录、总结、情况通报等

8月底前

（2）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，3分。

查看卫生行政部门提供的文件，建立的评价机制，年度的绩效考核中体现防、治、管的有机衔接

8月底前

（3）疾控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系，2分。

查看疾控机构、医院对基层医疗机构的培训、指导、对口支援的记录、档案资料等

（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分）

1.辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。

（1）疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室，2分。

5

查阅资料。

卫健局

孙纪新

查看疾控机构内部设置的文件，以及接受上级培训和对基层培训的档案资料

4月底前

（2）专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。

（3）每年接受上级专业培训不少于2次，1分。

8月底前

2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。

（1）二级以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，2分。

5

查阅资料。

卫健局（县医院、中医院）

孙纪新

查看内部科室设置文件，对基层医疗机构的培训通知、签到册、培训课件等

4月底前

（2）二级以上医院有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，2分。

（3）二级以上医院每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次，1分。

8月底前

3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

（1）基层医疗机构设有单独的科室负责慢性病防控工作，1分。

5

查阅资料。

卫健局

孙纪新

查看基层医疗机构内部科室设置文件。辖区所有医疗机构的汇总表，提供一个医疗机构全套的档案资料。

4月底前

（2）基层医疗机构有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，2分。

（3）基层医疗机构每年接受上级培训不少于4次，1分。

（4）基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次，1分。

查看基层医疗机构接受上级培训和组织村医的培训的档案资料，包括通知、签到册、培训的课件等，提供全区的汇总表及至少一个机构的档案资料

8月底前

四、健康教育与健康促进（28分）

（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（10分）

1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。

（1）利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，2分。

2

查阅资料。

宣传部电视台

范好强

夏明奎

查看传统媒体每月宣传2次及以上的原始档案资料包括报纸、电视拷贝、微信截图、网络宣传的截图等。

每月

2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。

辖区每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等，2分。

2

查阅资料。

宣传部电视台卫健局

范好强

夏明奎孙纪新

查看健康主题日宣传活动的档案资料包括方案或通知、活动现场照片、简报

8月底前

大型活动指参与人数超过300人(含分会场)

3.各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。

（1）健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%，1分。

3

查阅资料、现场评估。查阅活动室、健康讲座与社区宣传栏的计划或分布表；抽取2个点现场观察实际执行情况。

各乡镇住建局

相关单位部门主要负责人

健康教育活动室要求提供全辖区的汇总表及相关的照片佐证

8月底前

（2）健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，1分。

宣传栏提供每年6期的小样或照片，并且有汇总表

（3）社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人，1分。

社区健康讲座提供汇总表及至少一个社区的完整档案资料，现场根据随机抽查的评分

*4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

（1）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，1分。

3

查阅资料、现场评估。查阅教育计划；查阅即课程表、教材与教参，抽取1个点现场观察实际执行情况。

教育局

王玉采

查看全辖区汇总表和教育部门提供的教材、教学计划和课各一表，至少提供一个幼儿园、小学、初中或高中的全套档案资料，现场随机抽查的学校证实开展健康教育的情况

4月底前

（2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时，2分；低于6学时不得分。

（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。（10

分）

1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。

居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。

6

查阅社会因素调查报告。

统计局卫健局

范晓静

孙纪新

查看调查方案、原始问卷、数据库和调查报告。

8月底前

2.提高居民健康素养水平。

居民健康素养水平达到20%，4分；10-20%，3分；10%以下不得分。

4

查阅资料。

统计局卫健局

范晓静

孙纪新

查看调查方案、原始问卷、数据库和调查报告。

（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。（8分）

1.辖区开展群众性健身运动。

（1）有5个及以上的群众健身团体，1分。

2

查阅资料。

文广新体局

王鹏轩

查看辖区的汇总表，提供至少一个社区的健身团队的全部档案资料，健康指导员名单及所开展工作的记录。

5月底前

（2）配有健康指导员和志愿者，1分。

卫健局

孙纪新

2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

定期开展政府支持、企事业单位承担参与并积极支持的健身活动，每年≥1次，2分；未开展不得分。

2

查阅资料。

政府办宣传部文广新体局

卫健局各单位

相关单位部门主要负责人

查看历年的多部门组织的健身活动，包括活动实施方案、简报、现场的照片

8月底前

*3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。

4

查阅资料。

各乡镇住建局卫健局

相关单位部门主要负责人

查看所有健康自我管理小组汇总表，名单，提供至少一个社区的完整的至少六次活动的健康自我管理小组活动的完整资料，包括通知、签到册、活动内容、活动记录等。

8月底前

五、慢性病全程管理（87分）

（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（20分）

1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。

(1)学生健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。

7

查阅教育部门统计数据和基本公共卫生服务项目统计数据等。

教育局

王玉采

学生健康体检由教育部门提供档案资料，包括体检人数、体检报告

8月底前

(2)65岁及以上老年人健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。

卫健局

孙纪新

65岁及以上老年人健康体检由卫生部门提供佐证的档案资料

8月底前

（3）每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。

各单位

各企事业单位主要负责人

职工体检由工会负责提供辖区企业每二年1次的体检资料，包括文件、汇总表、提供一个单位的全部档案资料

*2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

（1）医疗机构首诊测血压率≥90%，2分；低于90%不得分。

13

查阅资料，现场评估，抽样调查医疗机构资料、信息系统。

卫健局

孙纪新

查看医疗机构首诊测血压的汇总表或报表，如果有信息平台可以在网上直接查看

8月底前

（2）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每1项1分，满分4分。

卫健局

孙纪新

查看医疗机构开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病和慢阻肺筛查的档案资料或报表，并提供一个医疗机构完整的档案资料

（3）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。

卫健局

孙纪新

查看汇总辖区基层医疗机构开展

 （4）提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，2分；高危人群纳入健康管理率≥30%，2分。

卫健局

孙纪新

查看辖区高风险人群筛查人数与管理人数。信息平台上可以直接查阅健康管理的人数与比例

（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（25分）

*1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。

（1）建立分级诊疗制度，2分。

7

查阅资料

卫健局

孙纪新

查看分级诊疗的文件

8月底前

（2）落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，3分。

卫健局

孙纪新

查看辖区高血压、糖尿病双向转诊、分级诊疗、上下联动的档案资料，如果有区域信息平台可以看运行情况，无区域信息平台 的可以查看双向转诊的人数及具体运转的情况

（3）依托信息平台实现分级诊疗，2分。

卫健局

孙纪新

查看信息平台实行双向转诊及分级诊疗的情况，无信息平台的不得分

*2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%，6分； 25-30%，3分；15-25%，１分；低于15%不得分。

6

查阅省级统计数据。

卫健局

孙纪新

提供辖区家庭医生签约的报表或汇总表，提供一个医疗机构的签约服务的档案资料，具体看签约与服务的内容

3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。

（1）18岁以上高血压知晓率≥60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。

4

查阅监测报告数据。

卫健局

孙纪新

查看调查方案、问卷、数据库与调查报告

（2）18岁以上糖尿病知晓率≥50%，2分；30-50％，1分；低于30%不得分。

卫健局

孙纪新

4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。

（1）35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。

4

查阅国家基本公共卫生服务项目数据。

卫健局

孙纪新

查看辖区报表或信息平台上查看高血压与糖尿病的管理率

8月底前

（2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。

卫健局

孙纪新

5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。

（1）高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。

4

查阅国家基本公共卫生服务项目数据。

卫健局

孙纪新

查看报表或信息平台上看全辖区血压与血糖控制率

（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。

卫健局

孙纪新

（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。（6分）

1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。

（1）辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，2分；50-60%，1分；低于50%不得分。

3

查阅资料。

教育局卫健局

王玉采孙纪新

查看辖区学校开展窝沟封闭的情况，提供详细的汇总名单或文件，提供一个学校的档案资料

8月底前

（2）社区协同开展健康口腔活动，1分。

各乡镇住建局

相关单位部门主要负责人

查看社区开展健康口腔活动的汇总资料。要求有方案、活动内容、宣传资料、总结等，提供一个社区的完整的档案资料

2.控制12岁儿童患龋率。

辖区12岁儿童患龋率低于25%，3分；不达标不得分。

3

查阅资料。

教育局卫健局

王玉采孙纪新

由教育部门提供辖区儿童健康体检中12岁儿童的龋患率，查看中小学体质监测报告

8月底前

（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。（15分）

*1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

（1）建立区域卫生信息平台，4分。

10

查阅资料，现场评估。

卫健局

孙纪新

直接查看信息平台，以不同的角色（专业公共卫生机构、二级以上医疗机构、基层医疗机构登录看信息的互联互通，健康档案与电子病历的共享

8月底前

（2）专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，3分。

卫健局

孙纪新

（3）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，3分。

卫健局

孙纪新

*2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，5分。

5

查阅资料，现场评估。

卫健局

孙纪新

查看信息平台上开展的签约服务与健康管理、诊疗服务

8月底前

（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。（7分）

1.辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区。

设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院比例达100%，3分。

3

查阅资料。

卫健局

孙纪新

查看辖区汇总表，提供一个医疗机构的完整档案资料

8月底前

2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

（1）宣传中医药养生保健知识，2分。

4

查阅资料，现场评估。

卫健局

孙纪新

查看宣传资料、发放情况；

（2）推广中医适宜技术，2分。

卫健局

孙纪新

中医适宜技术的推广情况，提供推广的目录，覆盖的人群

8月底前

（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（7分）

1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。

（1）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，2分。

4

查阅资料。

医保局民政局残联、人保财险公司

张延武曹连振

人社部门提供相关的政策文件和完整的档案资料

8月底前

（2）提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施，2分。

2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

（1）按基本药物目录配置，1分。

3

查阅资料，现场评估。

卫健局

孙纪新

提供基药的文件和药品目录

8月底前

（2）按省级卫生计生行政部门规定和要求配备使用医保报销药物，非基本药物占基层用药的30%及以上，2分；低于30%不得分。

（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（7分）

1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。

（1）有效引进社会资本参与慢性病防控，1分。

4

查阅资料。

医保局卫健局人保财险公司

张延武孙纪新

社会资本参与慢性病防控，提供所有的档案资料，如名单、参与的方式、合同等佐证资料

8月底前

（2）商业健康保险参与医疗救助，1分。

商业健康保险由人社部门提供相关的文件或佐证资料

（3）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务，2分。

向社会力量购买慢性病管理服务需提供合同或协议，督导考核 的情况、服务的数量与质量

*2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

（1）医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%,2分；60-70%，1分；低于60%不得分。

3

查阅资料。

卫健局民政局各乡镇

相关单位部门主要负责人

由民政部门提供三种医养结合的模式所涉及的档案资料，需提供辖区汇总表

8月底前

（2）具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率≥10%，1分。

六、监测评估（30分）

（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。（15分）

1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告。

10

查阅资料。

卫健局

孙纪新

查看监测方案、数据库、年度分析报告

6月底前

（1）死因监测，2分；

卫健局公安局

孙纪新

8月底前

（2）每5年1次慢病与营养监测，2分；

卫健局

孙纪新

（3）心脑血管疾病报告，2分；

（4）肿瘤随访登记，2分；

（5）慢阻肺监测，2分。

*2.慢性病监测数据互联互通。

利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通，5分。

5

现场评估。

卫健局

孙纪新

查看信息平台辖区实现高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺等慢性病的病例报告，实时可以看到辖区的各类慢性病的管理情况

8月底前

（二）开展慢病防控社会因素调查，定期发布调查结果。（15分）

1. 辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。

（1）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，完成调查报告，3分。

9

查阅资料。

卫健局

孙纪新

看查社会影响因素调查方案、调查数据库、调查报告

7月底前

（2）报告信息来源权威、准确、多元、综合，报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容，2分。

8月底前

（3）报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当，2分。

（4）报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定，2分。

*2.辖区政府发布人群慢性病防控有关健康信息。

（1）辖区政府每5年发布含慢病防控内容综合健康报告，3分。

6

查阅资料。

政府办

胡培聚

查看辖区的健康白皮书和政府工作报告中引用健康白皮书的内容

8月底前

（2）综合健康报告主要结果用于政府工作报告，3分。

七、创新引领（30分）

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。（30分）

*1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。

慢病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2实际效果。建立协同工作机制并有效衔接达3项10分；1-2项5分。

10

查阅项目计划书与总结报告等资料，现场评估。

政府办慢防办

胡培聚孙纪新

查看卫生城市创建、文明城市创建、健康城市创建、旅游等创建的文件或实施方案，将慢性病防控工作整合，体现1+1>2

8月底前

*2.总结有创新、特色案例。

创新特色案例达2个，案例撰写符合要求，15分；1个，10分。

15

查阅文件，查阅该案例相关原始素材等，现场评估。

政府办卫健局

胡培聚孙纪新

提供完整的案例，至少2个

8月底前

*3.示范区成功经验在全省被推广应用。

示范区成功经验被推广2项，5分；1项，3分。

5

查阅每项被推广应查看成功经验描述件、省级要求的推广文件、推广后反响资料现场评估。

政府办卫健局

胡培聚孙纪新

提供省级推广应用的案例，如在全省介绍经验、案例被国家CDC采用等

8月底前

合计

300

* 建议的重点审核指标